BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF NCP

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN (SDKI)	TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (SLKI)	INTERVENSI (SIKI)
	Bersihan  Jalan Napas Tidak Efektif Penyebab : Fisiologis ð        Spasme jalan napas ð        Hipersekresi jalan napas ð        Disfungsi neuromuskuler ð        Benda asing dalam jalan napas ð        Adanya jalan napas buatan ð        Sekresi yang tertahan ð        Hyperplasia dnding jalan napas ð        Proses infeksi ð        Respon alergi ð        Efek agen farmakologi (misal. Anastesi) Situasional ð        Merokok aktif ð        Merokok pasif ð        Terpajan polutan Gejala dan tanda : a.    Mayor Subjektif  Tidak tersedia Obyektif ð        Batuk tidak efektif ð        Tidak mampu batuk ð        Sputum berlebih ð        Mengi, wheezing dan/atau ronkhi kering ð        Meconium di jalan napas (pada neonatus) b. Minor Subyektif ð        Dispnea ð        Sulit bicara ð        Ortopnea     Obyektif ð        Batuk tidak efektif ð        Tidak mampu batuk ð        Bunyi napas menurun ð        Frekuensi napas berubah ð        Pola napas berubah Kondisi klinis terkait ð    Gullian barre syndrome ð    Sclerosis multiple ð    Myasthenia gravis ð    Prosedur diagnostic (mis. Bronkoskopi, transesophageal echocardiography [TEE]) ð    Depresi system saraf pusat ð    Cedera kepala ð    Stroke ð    Kuadriplegia ð    Sindrom aspirasi meconium ð    Infeksi saluran napas	SLKI : Respirasi Setelah diberikan asuhan keperawatan selama …….…. jam, maka bersihan jalan nafas meningkat dengan kriteria hasil : ð        Batuk efektif meningkat ð        Produksi spuntum menurun ð        Mengi menurun ð        Wheezing menurun ð        Meconium (pada neonates)  menurun ð        Frekusni nafas membaik ð        Pola nafas membaik	SIKI Latihan batuk efektif Observasi ð        Identifikasi kemampuan batuk ð        Monitor adanya retensi spuntum ð        Monitor tanda dan gejala infeksi ð        Monitor input dan output cairan (mis. Jumlah dan karakteristik) Terapeutik ð        Atur posisi semi fowler ð        Buang secret pada tempat spuntum Edukasi ð                 ð        Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif Kolaborasi ð                 ð        Kolaborasi pemberian mukolitik atau                               ekspektoran, jika perlu Manajemen jalan nafas Observasi ð        Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas) ð        Monitor bunyi nafas tambahan (mis. Gurgling,mengi,wheezing,ronkhi) Terapeutik ð        Posisikan semi fowler ð        Berikan minuman hangat ð        Berikan oksigen Edukasi ð        Anjurkan asupan cairan 200 ml/hari, jika tidak kontraindikasi ð        Ajarkan teknik batuk efektif Kolaborasi ð        Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu Pemantauan respirasi Observasi ð        Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya nafas ð        Monitor pola nafas (seperti bradipnea, takipnea, hiperventilasi, kussmaul, cheyne-stokes, ataksisk) ð        Monitor saturasi oksigen ð        Auskultasi bunyi nafas ð        Palpasi kesimetrisan ekspansi paru ð        Monitor nilai AGD ð        Monitor hasil x-ray thoraks Terapeutik ð        Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien ð        Dokumentasikan hasil pemantauandukasi ð        Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan ð        Informasikan hasil pemantauan, jika perlu