RISIKO PERFUSI SEREBRAL TIDAK EFEKTIF NCP

NO DX	DIAGNOSA KEPERAWATAN (SDKI)	TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (SLKI)	INTERVENSI  (SIKI)
	Risiko perfusi serebral tidak efektif (D.0017) Faktor risiko Keabnormalan massa protombin dan/atau masa tromboplastin parsial Penurunan kinerja ventrikel kiri Ateroklarosis aorta Disessi arteri Fibrilasi atrium  Tumor otak Miksoma atrium Aneurisme serebri Koagulopati Dilatasi kardiomiopati Koagolasi intravaskuler diseminata Embolisme Cedera kepala Hiperkolesteronemia Hipertensi Endocarditis infektif Katup prostetik mekanik Stenosis mitral Neoplasma otak Infakr miokard akut Sindrom sick sinus Penyelahgunaan zat Terapi tombolitik Efek samping tindakahn (mis. tindakan operasi bypass)   Kondisi klinis terkait Stroke Cedera kepala Aterosklerotik aortic Infark miokard akut Diseksi arteri Embolisme Endocarditis infektif Fibrilasi atrium Hiperkolestrolemia Hipertensi Dilatasi kardiomiopati Koagulasi intravaskuler diseminata Miksoma Neoplasma otak Segmen ventrikel kiri akinetik Sindrom sick sinus Stenosis katirois Stenosis mitral Hidrosefalus Infesi (mis. meningitis, ensefalitis, abses serebri)	Setelah diberikan asuhan keperawatan selama …………., diharapkan   Perfusi Serebral (L.02014) meningkat dengan kriteria hasil: Kognitif meningkat Tekanan intakranial menurun Sakit kepala menurun Gelisah menurun Kecemasan menurun Agitasi menurun Demam menurun Nilai rata-rata tekanan darah membaik Kesadaran membaik Tekanan diastolic membaik Tenakanan sistolik membaik Refleks saraf membaik	Manajemen Peningkatan Tekanan Intracranial (I.06194) Observasi Identifikasi penyebab peningkatan TIK (mis. lesi, gangguan metabolism, edema serebral) Monitor tanda gejala peningkatan TIK (mis. tekanan darah, tekanan nadi melebar, bradikardi, pola nafas iregules, kesadaran menurun) Monitor MAP (Mean arterial preasure) Monitor CVP (Central venous pressure) Monitor PAWP jika perlu Monitor PAP, jika perlu Monitor ICP (Intra Cranial Preassure), jika tersedia Monitor CPP (Cerebral perfusion Pressure) Monitor gelombang ICP Monitor status pernafasan Monitor intake dan output cairan Monitor serebro-spinalis (mis.warna, konsistensi) Terapiutik Meminimalkan stimulus dengan menyediakan lingkungan yang tenang Berikan posisi semi fowler Hindari maneuver valsava Hindari penggunaan PEEP Cegah terjadinya kejang Hindari pemberian cairan per IV hipotonik Atur ventilator agar PaCO2 optimal Pertahankan subu tubuh normal Kolaborasi Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan, jika perlu Kolaborasi pemberian diuretic osmosis, jika perlu Kolaborasi pemberian pelunak tinja, jika perlu   Pemantauan Tekanan Intrakranial (I.06198) Observasi Identifikasi peningkatan TIK (mis, lesi menempati ruang, gangguan metabolism, edema serebral, peningkatan tekanan vena, obstruksi aliran cairan serebrospinal, hipertensi intracranial idiopatik) Monitor TD Monitor pelebaran tekanan nadi (selisih TDS dan TDD) Monitor penurunan frekuensi jantung Monitor ireguritas irama napas Monitor penurunan tingkat kesadaran Monitor perlambatan atau ketidakseimetrisan respon pupil Monitor kada CO2 dan pertahankan dalam rentan yang diidikasikan Monitor tekanan perfusi serebral Monitor jumlah, kecepatan, dan karakteristik drainage cairan serebrospinal Monitor efek stimulus lingkungan terhadap TIK Terapiutik Ambil sampel drainage cairan cerebrospinal Kalibrasi tranduser Pertahankan sterilitas system pemantauan Pertahankan posisi kepala dan leher netral Bilas system pemantauan, jika perlu Alur intravenal pemantauan sesuai kondisi pasien Dokumentasi hasil pemantauan Edukasi  Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan Informasikan hasil  pemantauan jika perlu