RISIKO PERDARAHAN NCP

NO DX	DIAGNOSA KEPERAWATAN (SDKI)	TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (SLKI)	INTERVENSI (SIKI)
	Risiko Perdarahan Berisiko mengalami kehilangan darah baik internal (terjadi di dalam tubuh) maupun eksternal (terjadi hingga keluar tubuh)  Faktor risiko : Aneurisma Gangguan gastrointestinal Gangguan fungsi hati Komplikasi kehamilan Komplikasi pasca Partum Gangguan koagulasi (mis.Trombositopeni) Efek          agen farmakologis Tindakan pembedahan Trauma Kurang     terpapar informasi tentang pencegahan perdarahan Proses keganasan   Kondisi Klinis Terkait Aneurisme Koagulopati intravaskuler diseminata Sirosis hepatis Ulkus lambung Varises Trombositopenia Ketuban pecah sebelum waktunya Plasenta previa/abrupsio Atonia uterus Retensi plasenta Tindakan pembedahan  Kanker Trauma	Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ………jam, diharapkan Tingkat Perdarahan menurun dengan kriteria hasil : Membrane mukosa lembab meningkat Kelembapan kulit meningkat Kognitif meningkat Hemoptysis menurun Hematemesis menurun Hematuria menurun Perdarahan anus menurun Distensi abdomen menurun Perdarahan vagina menurun Perdarahan paska operasi menurun Hemoglobin membaik Hematocrit membaik Tekanan darah membaik Frekuensi nadi membaik Suhu tubuh membaik	Pencegahn Perdarahan Observasi Monitor tanda dan gejala perdarahan Monitor nilai hematokrit/hemoglobin sebelum dan setelah kehilangan darah Monitor tanda-tanda vital ortostatik Terapeutik Pertahankan bed rest selama perdarahan Jelaskan tanda dan gejala perdarahan Kolaborasi Pemberian obat pengontrol perdarahan, jika perlu Kolaborasi pemberian produk darah Kolaborasi pembersihan pelunak, jika perlu     Manajemen Trombolitik Observasi Periksa kontraindikasi terapi trombolitik (mis. riwayat trauma atau pembedahan) Monitor tekanan darah  (setap 15 menit pada 2  jam pertama dan setiap 30 menit selama 6 berikutnya dan setiap 60 menit selama 16 jam berikutnya Monitor sisi insersi terhadap tanda-tanda perdarahan atau hematoma Monitor respon terhadap terapi Terapiutik Berikan oksigen untuk mmempertahanka SaO2> 94% Pasang akses intravena Berikan agen trombolitik sesuai indikasi Hindari kepala tempat tidur > 15o Edukasi Jelaskan tujuan dan prosedur pemberian trombolitik Anjurkan ekstremitas sisi insersi tetap lurus Anjurkan   membatasi   aktivitas   untuk   menurunkan risiko perdarahan Kolaborasi Kolaborasi pemeriksaan CT Scan otak setelah 12-24 jam untuk evaluasi neurologis jika perlu