RISIKO ASPIRASI NCP

 

NO DX	DIAGNOSA KEPERAWATAN (SDKI)	TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (SLKI)	INTERVENSI (SIKI)
	Risiko Aspirasi Faktor risiko Penurunan tingkat kesadaran Penurunan reflex muntah dan atau batuk Gangguan menelan Disfagia Kerusakan mobilitas fisik Peningkatan residu lambung Peningkatan tekanan intragastrik Penurunan motilitas gastrointestinal Perlambatan pengosongan lambung Terpasang selang nasograstrik Trauma pembedahan leher mulut dan atau wajah Efek agen farmakologis Ketidakmampuan koordinasi menghisap, menelan, dan bernapas.	Setelah diberikan asuhan keperawatan selama …………jam diharapkan Tingkat Aspirasi menurun dengan Kriteria hasil : Tingkat kesadaran meningkat Kemampuan menelan meningkat Dipsnea menurun Kelemahan otot menurun Akumulasi secret menurun Wheezing menurun Batuk menurun Penggunaan otot aksesoris menurun Sianosis menurun Gelisah menurun Frekuensi nafas membaik     Setelah diberikan asuhan keperawatan selama …………jam diharapkan Status menelan membaik dengan Kriteria hasil : Mempertahankan makanan dimulut meningkat Reflex menelan meningkat Kemampuan mengosongkan mulut meningkat Kemampuan mengunyah meningkat Usaha menelan meningkat Pembentukan bolus meninngkat Frekuensi tersedak menurun Batuk menurun Muntah menurun Refluks lambung menurun Gelisah menurun Regurgitasi menurun Produksi saliva membaik Penerimaan makanan membaik Kualitas suara membaik	Manajemen Jalan Napas Observasi Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas) Monitor bunyi napas tambahan (gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering) Monitor sputum (jumlah, warna, bau) Terapeutik Pertahankan kepatenan jalan napas Posisikan semifowler atau fowler Berikan minum hangat Lakukan fisioterapi dada bila perlu Lakukan penghisapan lender kurang dari 15 detik Keluarkan sumbatan benda padat Berikan oksigen bila perlu Edukasi Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak ada kontraindikasi Ajarkan teknik batuk efektif Kolaborasi Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspetoran, mukolitik, jika perlu.   Pencegahan Aspirasi Observasi Batuk, muntah, dan kemampuan menelan Monitor status pernapasan Monitor bunyi napas, terutama setelah makan/minum  Monitor status pernapasan Monitor bunyi napas, terutama setelah makan/minum Periksa residu gaster sebelum memberik asupan oral Periksa kepatenan selang nasogastric sebelum memberi asupan oral Terapeutik Posisikan semifowler 30-45 derajat 30 menit sebelum memberi asupan oral Pertahankan posisi semi fowler pada pasien tidak sadar Pertahankan kepatenan jalan napas Lakukan penghisapan jalan napas, jika produksi secret meningkat Hindari memberikan makanan melalui selang gastrointestinal, jika residu terlalu banyak Berikan makanan dengan ukuran kecil atau lunak Berikan obat oral dalam bentuk cair Edukasi Anjurkan makan secara perlahan Ajarkan strategi mencegah aspirasi Ajarkan teknik mengunyah atau menelan, jika perlu Monitor tingkat kesadaran, Terapi Menelan Observasi Monitor tanda dan gejala aspirasi Monitor gerakan lidah saat makan Monitor tanda kelelahan saat makan, minum dan menelan Terapeutik Berikan lingkungan yang nyaman Jaga privasi klien Hindari menggunakan sedotan Posisikan duduk Edukasi Informasikan mnafaat terapi menelam kepada pasien dan keluarga Anjurkan membuka dan menutup mulut saat memberikan makanan Anjurkan tidak bicara saat makam Kolaborasi Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain dalam memberikan terapi.